«Реформування медичної галузі нашої держави веде до страхової медицини»,

За звичай я не публікую чужих матеріалів, але бувають винятки. Хочу сьогодні викласти матеріали від районного відділу охорони здоров'я Сарненського району. Матеріал подається без змін і редагування, думка автора статті може не збігатися , або бути кардинально протилежній моїй.
«Реформування медичної галузі нашої держави веде до страхової медицини», - зазначив заступник начальника управління охорони здоров’я Рівненської обласної державної адміністрації Василь Височанський, коли побував у Сарнах на медичній раді, де підвели підсумки роботи медицини району за 2014 рік. А ще високопосадовець запевнив, що реальною підтримкою населенню сіл і селищ стануть кошти Світового банку, однією із вимог якого є підпорядкування структури сільської медицини центрам первинної медико-санітарної допомоги (ЦПМСД). Прикладом для України, за словами Василя Івановича, може бути Голландія, де 97% медичних послуг (від виявлення, діагностування захворювання і до завершення лікування) населення отримує на первинному рівні. Важливо сформувати єдиний медичний простір із прозорою схемою обслуговування людей. Тож, основна увага – на оснащення всіма необхідними засобами та висококваліфікованими спеціалістами закладів первинної ланки, тобто, амбулаторій загальної практики сімейної медицини, в підпорядкуванні яких і фельдшерсько-акушерські пункти за дільницями. Профілактичні заходи, можливості для обстеження та лікування, мають бути доступними для кожної людини.
Загалом, у нашій країні триває структурна перебудова системи охорони здоров’я, що полягає в розмежуванні первинного (мережі амбулаторій загальної практики-сімейної медицини), вторинного (центральних районних лікарень, районних лікарень), та третинного (високоспеціалізовані клініки у обласних лікарнях, центрах, та науково-дослідних інститутах) рівнів.
Що ж до реалій, то реформа медичної галузі в районі розпочалась в 2008-му і триватиме до 2025 року. Про це зауважила в. о. начальника відділу охорони здоров’я райдержадміністрації Зоя Дякова. Створена мережа охорони здоров’я – 5 комунальних закладів за розподілом надання медичної допомоги: КЗ «Сарненська ЦРЛ», КЗ «Сарненська РСП», КЗ «Клесівська РЛ», КЗ «Степанська РЛ» та КЗ «Сарненський районний ЦПМСД». В підпорядкуванні останнього 14 лікувально-профілактичних підрозділів з ФАПами за дільницями – амбулаторії загальної практики сімейної медицини (ЗПСМ). На кожній із дільниць працюють лікарі ЗПСМ, на дільницях №1 та №2 у міста Сарни – лікарі-терапевти та педіатри.
2014 рік став роком вдосконалення роботи ЦПМСД і співпраці із комунальними закладами охорони здоров’я району та укріплення пріоритету ЦРЛ, як лікарні нових технологій та висококваліфікованих спеціалістів. Також, створено окрему структуру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф
Саме тепер постало на часі питання щодо фінансування проекту Світового Банку, а це капітальний ремонт і реконструкція установ первинної ланки, забезпечення медобладнанням та санітарним транспортом. Ці кошти надійдуть і до медичних закладів нашого району. Але для цього має завершитись розмежування й належна структуризація ланок первинної і вторинної допомоги, відповідно до нормативних документів та потреб жителів населених пунктів. Структурні зміни слід провести по Тинненській дільниці, доупорядкувати Степанські та Клесівські дільниці, налагодити фінансування «Вузлової лікарні» в нових умовах. А ще, на вимогу часу, у селах району, де проживає більше 1000 чоловік, як мінімум 7 ФАПів реорганізують у ЛЗПСМ. Всі ці питання обговорювалися на спільній нараді керівників районної ради, райдержадміністрації, медичної галузі та депутатів.
Всі лікарі послідовно, відповідно до затвердженого плану-графіку проходять курси підвищення кваліфікації, перекваліфікації і за направленнями навчаються у ВНЗ студенти-медики, щоб до 2020 року заклади охорони здоров’я були забезпечені фахівцями ЗПСМ.
Загалом, медичні працівники обслуговують 103372 жителі району. З них 24728 дітей, 4510 підлітків. За приналежністю до населених пунктів, це - 65569 осіб сільського населення, 37803 – міського. За статтю – 50968 чоловіків і 52404 жінок.
Витрати на медичну сферу Сарненщини у 2014 році були спрямовані з різних джерел фінансування. Кошторисні витрати загального фонду склали 63481,4 тис. грн., спеціального фонду – 5511,4 тис. грн.. Крім того, з державного бюджету - 254,4 тис. грн. в рамках пілотного проекту (забезпечення лікарськими препаратами гіпертоніків), 4252,6 тис. грн. – на пільгову категорію населення, що має статус потерпілих внаслідок Чорнобильської катастрофи, для забезпечення їх медикаментами та зубопротезуванням.
Також, в 2014 році використано 925,7 тис. грн. на виконання заходів районних Програм, залучення коштів територіальних громад району шляхом надання субвенції в районний бюджет та фінансування безпосередньо через сільські ради на різні цілі (ремонти, придбання канцтоварів, туберкуліну, на заходи боротьби з туберкульозом та гепатитом, тощо). Програмні заходи направили на потреби важкохворих дітей та профілактику і лікування хронічних хвороб ендокринної системи, серцево-судинної, діагностики ВІЛ/Сніду, гепатитів та на потреби Ветеранів ВВВ, тощо.
Попри труднощі, минулий рік відзначився зміцненням матеріально-технічної бази комунальних закладів охорони здоров’я району. Зокрема, дороговартісне обладнання для виходжування новонароджених пологового відділення (на суму 735 тисяч гривень) надійшло від благодійного Фонду Werhahn за сприяння компанії Basalt Actien Gesellschaft, що є акціонером ТОВ «Вирівський кар’єр». Важливо, що для закладів ПМСД придбали 20 холодильників, 3 фотоколориметри, 2 парафінонагрівачі, 9 електрокардіографів, ваги, ростоміри, мед інструменти (більше 170,0 тис. грн.). А також придбання медобладнання у дитячу поліклініку КЗ «Сарненська ЦРЛ» на 40,0 тис. грн.. тощо.
На вимогу часу, оскільки гостро постало питання економії енергоресурсів, провели капремонт тепломережі та реконструкцію котелень ЦРЛ під тверде паливо (витрачено 1400,0 тис. грн..), провели заміну системи водопостачання та заміну вікон Степанської рай лікарні (більше 140,0 тис. грн.). На ремонти, утеплення, удосконалення систем обігріву приміщень закладів охорони здоров’я району направили більше 600,0 тис. грн..
Заступник головного лікаря Богдан Дойчук ствердив фактами, що Сарненська центральна районна лікарня, заклад вторинного рівня надання медичної допомоги, забезпечила належний рівень обслуговування населення у 2014 році. Кількість пролікованих у стаціонарних відділеннях ЦРЛ з року в рік збільшується, від 14719 у 2011 р., до 15981 – у 2014 р. В тому числі дітей, у 2011 р. – 3537, у 2014 р. – 3898. Середня тривалість перебування хворих у лікарні – 8.9 днів (середньо обласний показник – 9.5 днів). У фізіотерапевтичному відділенні 203342 процедури отримали 19733 хворих. Найбільшою, серед районів Рівненщини є кількість виконаних в стаціонарах ЦРЛ оперативних втручань. У 2014 році це 4249 операцій.
Успішно впроваджується стаціонарозамінні форми лікування хворих. При всіх амбулаторно-поліклінічних закладах району розгорнуто денні стаціонари. Всього працює 170 ліжок. Відповідно до медичних показів організовуються стаціонари на дому. Найефективніше працювали денні стаціонари Сарненської райполіклініки, Кричильської, В.Вербчанської, Цепцевицької лікарських амбулаторій ЗПСМ. Найнижчий показник пролікованих хворих в жіночій консультації і в Степанській РЛ. Загалом, в умовах денних стаціонарів амбулаторних закладів, лікувався кожен 3-й хворий, з числа пролікованих в стаціонарах лікувально-профілактичних закладів, тому доцільно розширювати мережу денних стаціонарів і впроваджувати в лікувально-діагностичну практику сучасні стаціонарні технології.
Також, задля забезпечення належної роботи ЦРЛ в терапевтичному та пологовому корпусах облаштовано кімнати для зберігання наркотичних речовин і переоформлено ліцензію на їх використання. Придбано необхідне обладнання: 8 нових холодильників; в дитячий стаціонар та поліклініку електрокардіограф, шприцеві дозатори, пульсоксиметр, спірограф та ваги з ростоміром; у відділення діагностики СНІДу та вірусних гепатитів - холодильну шафу та мікродоза тори; для хірургічних відділень лікарні та хірургічних кабінетів поліклінік придбано відсмоктувачі та різноманітного інструментарію на 40 тис. грн.; м'якого інвентарю (матраци, постільна та операційна білизна, пелюшки і т.ін.) на 50 тис. грн.; шовного матеріалу на 6,5 тис.грн. Крім того, в 2014 році в усіх структурних підрозділах лікарні проведено косметичні ремонти. В корпусах лікарні встановлено 35 вікон, замінено 121 м теплотраси (це 484 м труб) та закуплено 280 м енергозберігаючих труб для продовження заміни теплотраси в 2015 р.
З огляду на суспільні події, труднощі, які переживає Україна, колективи охорони здоров’я долучися до збору коштів для потерпілих і сімей загиблих під час подій на Майдані Незалежності та для підтримки Української армії. Зокрема, підрозділи КЗ «Сарненська ЦРЛ» Із заробітної плати зібрали 27 776 гривень і перерахували сім’ям загиблих із Рівненської області (4 тис грн.), Ярославу Панасюку із с. Зносичі для протезування травмованої руки (11 тис.грн.), для матеріально-технічного забезпечення Збройних Сил України (12776 грн.). В останні місяці для допомоги воїнам АТО працівники ЦРЛ зібрали 35 080 грн., а колективи ЦПМСД – 4 290 грн. На ці кошти було придбано : 15 спеціальних аптечок, медикаментів на 20617 грн; 50 комплектів термобілизни на 10000 грн; 14 бушлатів на 4 753 грн.
Обговорили учасники медичної ради і роботу амбулаторно-поліклінічної служби вузькопрофільних спеціалістів та лікарів ЗПСМ. Її проаналізував заступник головного лікаря ЦРЛ Степан Мартинович. Цей рік об’єднав спільні зусилля медичних працівників цих установ. Вагомою допомогою в 2014 році в первинній ланці була робота виїзних бригад вузькопрофільних спеціалістів.
Як зазначив головний лікар ЦПМСД Юрій Протасов, у закладах первинної ланки було оглянуто сільського населення на 11 тисяч осіб більше, аніж за попередній рік (у 2013 році 184 тисячі, у 2014 – 195 тисяч). Серед найнагальніших завдань – виявлення захворювань на ранній стадії, зменшення росту захворюваності на онко та туберкульоз, а також постійне проведення профілактичних заходів.
За минулий рік значно поліпшились умови та якість роботи закладів первинної ланки. У багатьох з них провели капітальні ремонти (у селах Селище, Немовичі, Ремчиці, Іванівка, Кам’яне-Случанське). Придбали чимало необхідного сучасного обладнання. Тож служба ПМСД удосконалюватиме роботу в напрямку динамічного спостереження людей різних вікових категорій безпосередньо на дільницях, щоб значною мірою підвищити відсоток обстежених пацієнтів, особливо у групах ризику, з огляду на схильність до хронічних та спадкових захворювань. Також, важливо підвищити відсоток загальної диспансеризації, проводити подвірні обходи, активізувати щорічні медичні огляди та практикувати близький контакт медпрацівників із жителями приписних амбулаторних дільниць спільними зусиллями керівництва галузі в тісній співпраці із сільськими/селищними головами.
Головний лікар стоматологічної служби району Лариса Проскуріна ствердила про збережену в 2014 році мережу надання послуг населенню та про часткове поліпшення матеріально-технічного стану. Замінено систему водопостачання, в минулому році – всіх вікон на теплозберігаючі і розпочато реконструкцію системи опалення. Населенню Сарненщини послуги надають 19 лікарів-стоматологів і 17 зубних лікарів. Проте, якою має бути стоматологія, визначать наступні кроки реформування медицини. Можливо, як варіант - забезпечення послуг для пільгової категорії населення і проведення санації за рахунок бюджетних коштів.
Найбільших змін у процесі реформування медицини зазнала санітарно-епідемічна служба. Та, попри все, епідситуація в районі контрольована. Начальник міжрайонного управління Олександр Войнелович навів статистику інфекційних захворювань у 2014 році, що має тенденцію до зменшення. За його словами, випадки грипу та вірусних інфекцій залишилися на рівні попереднього року. Стало менше хворих на гельмінтози. Гастроентерологічні інфекції більше вражали сільське населення. Зокрема, було 11 випадків сальмонельозу. Також, була неблагополучна епізоотична ситуація щодо сказу, який циркулює серед диких тварин. У 2014 році були випадки захворювання домашніх тварин,Ю зх. Якими контактували люди. Найбільша складність полягала в тому, що в Україні немає імуноглобуліну, необхідного в подібних ситуаціях. Частково, також, не вистачало вакцин. Як наслідок, коли не проводяться щеплення, зростає небезпека поширення заразних хвороб та епідемій. Також, керівник СЕС окреслив найважливіше завдання: медико-санітарне просвітництво. Застерегти людей, запобігти захворюванням – це запорука безпечної епідситуації та єдина можливість звести до мінімуму поширення інфекцій.
Серед головних орієнтирів медицини району – продовжити удосконалення роботи закладів первинної ланки, довести до заданих вимог директивних документів мережі первинної медико-санітарної допомоги на місцевому рівні, що дасть можливість розширити денний стаціонар. Адже послідовне цілеспрямоване виконання заходів з реформування охорони здоров’я продовжується. Керівники галузі ретельно відстежують ефективність використання бюджетних коштів. Адже попри скруту, потрібно забезпечити належне медичне обслуговування населення. Тож невідкладних проблем невпрогорт.
Відомо, що внаслідок змін у законодавстві, перестали надходити кошти на забезпечення ліками громадян, що мають статус постраждалих від чорнобильської катастрофи 4 категорії. Гостро постала потреба допомоги багатьом жителям району, які мають складні хронічні захворювання, що потребують дороговартісного постійного лікування. Потрібно зарадити цій ситуації та багатьом іншим, які стають на порядку денному щомиті. Структурні підрозділи охорони здоров’я працюють злагоджено, знаходять порозуміння із керівниками району, області. Тому долаємо труднощі крок за кроком.
Враховуючи результати діяльності лікувально-профілактичних закладів району, учасники розширеної медичної ради роботу закладів охорони здоров’я Сарненського району визнали задовільною, та відповідним рішенням визначили плани на найближчий період, що полягають у належному обслуговуванні населення на первинному та вторинному рівнях. Серед завдань: кадрова політика, що передбачає підвищення кваліфікації фахівців медицини, сприяння виділенню коштів на реалізацію заходів районних Програм у 2015 році, забезпечення системного виїзду на дільниці бригад вузькопрофільних спеціалістів, активізація санітарно-просвітницької роботи медичних працівників серед населення району.
За підсумками роботи за 2014 рік медичні працівники Сарненського району здобули третє місце в області.

В. о. начальника відділу охорони здоров’я райдержадміністрації Зоя Дякова.